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Obesity
वर्गीकरण एवं बाह्य साधन
Silhouettes and waist circumferences representing normal, overweight, and obese
आईसीडी-१० E66.
आईसीडी-९ 278
ओएमआईएम 601665
डिज़ीज़-डीबी 9099
मेडलाइन प्लस 003101
ईमेडिसिन med/1653 
एम.ईएसएच C23.888.144.699.500

मोटापा एक स्वास्थ्य स्थिति है जिसमें शरीर में अतिरिक्त चर्बी इस हद तक जमा हो जाती है कि यह स्वास्थ्य पर विपरीत प्रभाव डाल सकती है, जिसके कारण जीवन की संभाव्यता कम हो जाती है और स्वास्थ्य समस्यायें बढ़ जाती हैं।[1][2] लोगों को मोटापे से तब ग्रस्त माना जाता है जब उनके शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई),30 किलो / मीटर2 से अधिक हो जाता है इस सूचकांक को व्यक्ति के द्रव्यमान (किलोग्राम) में उसकी लंबाई (मीटर) के वर्ग को भाग देकर प्राप्त किया जाता है।[3]

मोटापा विभिन्न रोगों, की संभाव्यता बढ़ाता है, विशेष रूप से हृदय रोग, टाइप 2 मधुमेह, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, कैंसर के कुछ प्रकार, पुराना ऑस्टियोआर्थराइटिस [2] और अस्थमा। [2] [4] मोटापा सबसे आम तरीके से अतिरिक्त भोजन ऊर्जा का सेवन, शारीरिक श्रम के अभाव और आनुवंशिक संवेदनशीलता के संयोजन के कारण होता है, हालांकि कुछ मामले प्रथामिक रूप से जीन, अंतः स्राव संबंधी विकारों, दवाओं या मानसिक बीमारी की वजह से भी होते हैं। साक्ष्य समर्थन करते हैं कि कुछ मोटे लोग कम खाते हैं फिर भी उनका वजन बढ़ता है क्योंकि उनमें धीमा चपापचय सीमित होता है; औसतन मोटे लोगों की ऊर्जा खपत पतले लोगों से अधिक होती है जिसका कारण, बढ़े शरीर द्रव्यमान को बनाये रखने के लिए अधिक ऊर्जा की आवश्यकता है।[5] [6]

परहेज़ और शारीरिक व्यायाम मोटापे के उपचार के मुख्य आधार हैं। ऊर्जा-सघन खाद्यों जैसे उच्च चर्बी और शर्करा वाले खाद्य पदार्थों की खपत घटा कर और आहार संबंधी फाइबर की खपत बढ़ा कर परहेज़ की गुणवत्ता को बेहतर की जा सकती है। भूख कम करने या उपयुक्त आहार के साथ चर्बी अवशोषण को बाधित करने के लिये, मोटापा विरोधी दवा को लिया जा सकता है। यदि आहार, व्यायाम और दवा प्रभावी न हो तो गैस्ट्रिक गुब्बारा वजन घटाने में सहायक हो सकता है या पेट के आकार को कम करने के लिये और/या आंत की लंबाई को कम करने के लिये शल्य क्रिया की जा सकती है जिससे कि शीघ्र तुष्टि तथा खाद्य से पोषण को अवशोषित करने की क्षमता को कम किया जा सकता है।[7] [8]

मोटापा दुनिया भर में होने वाली मौत का रोका जा सकने वाला एक प्रमुख कारण है, जिसकी उपस्थिति बच्चों और वयस्कों में बढ़ रही है तथा अधिकृत लोग इसे 21 वीं शताब्दी की सबसे गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में देखते हैं।[9] मोटापा अधिकांश आधुनिक दुनिया (विशेष रूप से पश्चिमी दुनिया में) में कलंकित है, हालांकि इतिहास के दूसरे कालों में यह व्यापक रूप से धन और प्रजनन के प्रतीक के रूप में माना जाता था, और ऐसा दुनिया के कुछ भागों में अभी भी है। [2] [10]

वर्गीकरण

मोटापा एक ऐसी स्वास्थ्य स्थिति है जिसमें शरीर में अतिरिक्त चर्बी इस हद तक जमा हो जाती है कि यह स्वास्थ्य पर विपरीत प्रभाव डाल सकती है।[1] इसे शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई) द्वारा परिभाषित किया जाता है और इसके अतिरिक्त कमर-नितंब अनुपात और कुल हृदय जोखिम कारकों के माध्यम से चर्बी वितरण के रूप में मूल्यांकित किया जाता है।[11] [12] बीएमआई, प्रतिशत शारीरिक चर्बी और कुल शारीरिक चर्बी से नज़दीकी रूप से संबंधित है।[13]

A front and side view of a "super obese" male torso. Stretch marks of the skin are visible along with gynecomastia.
47 किलो/वर्ग मीटर बीएमआई के साथ एक "जबरदस्त मोटापे से ग्रस्त" पुरुष: वजन 146 किलो (322 पौंड), ऊंचाई 177 सेमी (5 फुट 10 इंच)

बच्चों में स्वस्थ वजन उम्र और लिंग के साथ बदलता रहता है। बच्चों और किशोरों में मोटापे को एक पूर्ण संख्या के रूप में निर्धारित न करके एक ऐतिहासिक सामान्य समूह के संदर्भ में किया जाता है। इसे इस प्रकार से किया जाता है कि मोटापा तब माना जाता है जबकि बीएमआई 95 प्रतिशतक से अधिक होता है।[14] वे संदर्भ आंकड़े, जिन पर ये प्रतिशतक निर्भर थे, 1963 से 1994 तक के समय पर आधारित थे और इस प्रकार हाल की वजन वृद्धि से प्रभावित नहीं होते हैं।[15]

बीएमआई वर्गीकरण
<18.5 सामान्य से कम वज़न
18.5-24.9 सामान्य वज़न
25.0-29.9 अधिक वज़न
30.0-34.9 वर्ग I मोटापा
35.0-39.9 वर्ग II मोटापा
≥40.0   वर्ग III मोटापा  

बीएमआई की गणना, विषयित व्यक्ति के द्रव्यमान को उसकी लंबाई के वर्ग से भाग देकर की जाती है और आम तौर पर इसे अमरीका की "पारंपरिक" मीट्रिक इकाइयों द्वारा प्रदर्शित किया जाता हैः

मीट्रिक:
अमेरिकी पारंपरिक और राज्य संबंधी:

जहां विषयित व्यक्ति का पाउंड में वजन है और इंच में विषयित व्यक्ति की ऊंचाई है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा 1997 में स्थापित और 2000 में प्रकाशित सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली परिभाषायें, दाहिनी ओर तालिका में सूचीबद्ध मान प्रदान करती हैं।[3]

विशेष निकायों द्वारा डब्ल्यूएचओ परिभाषाओं में कुछ संशोधन किये गये हैं। शल्य चिकित्सा साहित्य "श्रेणी III" के मोटापे को और अधिक श्रेणियों बांटती है जिसके सही मान अभी भी विवादित हैं।[16]

  • बीएमआई ≥ 35 या 40 गंभीर मोटापा
  • बीएमआई ≥ 35 या 40-44.9 या 49.9 अस्वस्थ मोटापा
  • बीएमआई ≥ 45 या 50 सुपर मोटापा है

क्योंकि एशियाई आबादी, कम बीएमआई पर काकेशियन लोगों की तुलना में नकारात्मक स्वास्थ्य परिणाम विकसित करती हैं, कुछ देशों ने मोटापा नये सिरे से परिभाषित किया है, जापानी लोगो ने 25 से अधिक बीएमआई को मोटापे के रूप में परिभाषित किया है [17] जबकि चीन 28 से अधिक की बीएमआई का उपयोग करता है। [18]

स्वास्थ्य पर प्रभाव

अत्यधिक शारीरिक वजन विभिन्न रोगों, विशेष रूप से हृदय रोग, मधुमेह टाइप 2, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, कैंसर के कुछ प्रकार, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस[2] और अस्थमा के साथ जुड़ा हुआ है।[2] [4] जिसके परिणाम स्वरूप, मोटापा जीवन प्रत्याशा कम करने वाला पाया गया है।[2]

मृत्युदर

Relative risk of death over 10 years for White men (left) and women (right) who have never smoked in the United States by BMI.[19] Relative risk of death over 10 years for White men (left) and women (right) who have never smoked in the United States by BMI.[19]
Relative risk of death over 10 years for White men (left) and women (right) who have never smoked in the United States by BMI.[19]

मोटापा दुनिया भर में होने वाली मौतों के रोके जा सकने वाले मुख्य कारणों में से एक है।[9] [20] [21] बड़े पैमाने पर किये गये अमेरिकी और यूरोपीय अध्ययन बताते हैं कि है कि 20-25 किलो / मीटर2 की बीएमआई पर धूम्रपान न करने वालों[19][22] और वर्तमान समय में धूम्रपान करने वालों में 24-27 किलो / मीटर2 पर में मृत्यु दर जोखिम सबसे कम है, जबकि किसी भी दिशा में परिवर्तन के साथ जोखिम बढ़ता है।[23] [24] 32 से अधिक का बीएमआई, 16 वर्ष अवधि से अधिक में महिलाओं के बीच एक दोगुनी मृत्यु दर से संबंधित है।[25] संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमानित रूप से, मोटापा हर साल 111,909 से 365,000 से अधिक मौतों का कारण है[2][21] जबकि यूरोप में 1 मिलियन (7.7%) से अधिक मौतें मोटापे का कारण होती हैं।[26] [27] औसत रूप से मोटापा जीवन की प्रत्याशा को छह से सात साल तक कम कर देता है: [2] [28] 30-35 का बीएमआई जीवन प्रत्याशा को दो से चार साल तक कम कर देता है, [22] जबकि गंभीर मोटापा (बीएमआई> 40) जीवन प्रत्याशा को 10 साल तक कम कर देता है।[22]

रुग्णता

मुख्य लेख: Obesity-associated morbidity

मोटापा, कई शारीरिक और मानसिक स्थितियों का खतरा बढ़ा देता है। ये अनियमिततायें सबसे अधिक उपापचयी सिंड्रोम में दिखती हैं[2], जो कि चिकित्सा विकारों का एक संयोजन है जिसमें मधुमेह टाइप 2, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल और उच्च ट्राइग्लिसराइड का स्तर शामिल है।[29]

जटिलतायें या तो सीधे मोटापे के कारण होती हैं या परोक्ष रूप से घटिया आहार या गतिहीन जीवन शैली जैसे आम कारण से जुड़े तंत्र से संबंधित है। मोटापे और विशिष्ट स्थितियों के बीच की कड़ी की ताकत बदलती रहती है। टाइप 2 मधुमेह के साथ एक मजबूत कड़ी है। अतिरिक्त शारीरिक चर्बी पुरुषों में मधुमेह के मामलों के 64% और महिलाओं में मामलों के 77% का आधार होता है।[30]

स्वास्थ्य परिणाम दो व्यापक श्रेणियों में बंटे होते हैं: वे जो बढ़ी चर्बी मात्रा के प्रभावों के लिये कारण बनते हैं (जैसे पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, सामाजिक कलंक से जुड़े) और वे जो चर्बी कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के कारण बनते हैं (मधुमेह, कैंसर, हृदय रोग, गैर अल्कोहल फैटी लीवर रोग)।[2] [31] इंसुलिन के शरीर की प्रतिक्रिया के बाद शारीरिक चर्बी में वृद्धि, संभावित इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाती है। बढ़ा हुआ चर्बी भी मोटापे को बढ़ाने वाली स्थिति [32] [33] और एक प्रोथ्रोम्बोटिक स्थिति बनाता है।[31] [34]

- Medical field Condition Medical field Condition - Cardiology
  • हृदय रोग: [35] एन्जाइना और मायोकार्डियल इंफार्क्शन
  • कन्जस्टिव दिल की विफलता [2]
  • उच्च रक्तचाप [2]
  • असामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर [2]
  • गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता [36]

त्वचा विज्ञान

  • खिंचाव के निशान [37]
  • त्वचा का रोग (एकान्थोसिस निगरिकैन्स) [37]
  • लिम्फेडेमा [37]
  • सेल्युलिट्स [37]
  • हिरस्यूटिस्म [37]
  • इंटरट्रिगो [38]
 - एंडोक्रिनोलॉजी और प्रजनन दवा
  • मधुमेह [2]
  • पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम [2]
  • मासिक धर्म संबंधी विकार [2]
  • बांझपन [2] [39]
  • गर्भावस्था के दौरान जटिलतायें [2] [39]
  • जन्म दोष [2]
  • अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मौत [39]

जठरांत्रीय

- तंत्रिका विज्ञान
  • स्ट्रोक [2]
  • मेराल्जिया पारेस्थेटिका [41]
  • माइग्रेन [42]
  • कार्पल टनल सिंड्रोम [43]
  • पागलपन [44]
  • इडियोपैथिक इंट्राक्रानिअल उच्च रक्तचाप [45]
  • एकाधिक स्क्लेरोसिस [46]
 कैंसर विज्ञान [47] - Psychiatry श्वसन संबंधी विज्ञान
  • ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया [2] [4]
  • मोटापे से संबंधित हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम [2] [4]
  • अस्थमा [2] [4]
  • सामान्य संज्ञाहरण के दौरान बढ़ी हुई जटिलताएं [2] [6]
 - संधिवातीय शास्त्र और ओर्थोपेडिक्स
  • गाउट [48]
  • खराब गतिशीलता [49]
  • पुराना ऑस्टियोआर्थराइटिस [2]
  • निचली पीठ का दर्द [50]
 मूत्रविज्ञान और नेफ्रोलोजी
  • स्तंभन दोष [51]
  • मूत्र असंयम [52]
  • गंभीर गुर्दा विफलता [53]
  • जनन ग्रन्थि की अक्षमता [54]
  • छिपा लिंग [55]

जीवन रक्षा विरोधाभास

हालांकि, पर्याप्त मात्रा में उपलब्ध साक्ष्य सामान्य जनसंख्या में मोटापे के नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों का समर्थन करते हैं, कुछ उपसमूहों में बढ़े हुये बीएमआई पर स्वास्थ्य के परिणाम बेहतर होते प्रतीत होते हैं, जो कि एक तथ्य है जिसे मोटापे के अस्तित्व से जुड़ा विरोधाभास कहा जाता है।[56] इस विरोधाभास को सबसे पहले उन मोटे लोगों में 1999 में समझाया गया था जो हीमोडायलिसिस करा रहे थे[56] और बाद में यह उनमें मिला जिनमें दिल की विफलता और परिधीय धमनी रोग (PAD) था।[57]

दिल की विफलता से पीड़ित लोग, जिनमें बीएमआई 30.0 और 34.9 के बीच था उनमें सामान्य वजन वालों की तुलना में मृत्युदर कम थी। यह इस तथ्य को बढ़ावा देता है कि अक्सर लोग बीमार पड़ने से वजन खोते हैं।[58] हृदय रोग के अन्य प्रकारों में इसी तरह के निष्कर्ष निकाले गये हैं। वर्ग I मोटापे और दिल की बीमारी वाले लोगों में सामान्य वजन वाले उन लोगों की तुलना आगे दिल की बीमारी होने की दर कम होती है, जिनको दिल की बीमारी है। अधिक मोटापे वाले लोगों में, यद्यपि, इनको होने का जोखिम बढ़ता है।[59] [60] हृदय की बाईपास सर्जरी के बाद भी अधिक वज़न और मोटापे की स्थिति में मृत्यु दर में कोई वृद्धि नहीं देखी गयी है। [61] एक अध्ययन में पाया गया कि मृत्यु दर में कमी को हृदय संबंधी समस्या के बाद मोटे लोगों में अधिक आक्रामक उपचार से समझाया जा सकता है।[62] एक और अध्ययन में पाया गया कि अगर एक PAD वाले लोगों में क्रोनिक प्रतिरोधी फेफड़े के रोग (COPD) को शामिल किया जाये तो मोटापे के लाभों के अस्तित्व मौजूद नहीं रहते हैं।[57]

कारण

व्यक्तिगत स्तर पर, अत्यधिक भोजन ऊर्जा की खपत और शारीरिक गतिविधि में कमी का संयोजन, मोटापे के ज्यादातर मामलों की व्याख्या करता दिखता है।[63] मोटापे के मामलों की एक सीमित संख्या मुख्य रूप से आनुवंशिकी, चिकित्सा कारणों से, या मानसिक बीमारी के कारण होती हैं।[64] इसके विपरीत, सामाजिक स्तर पर मोटापे की दरों में वृद्धि करने के लिए आसानी से सुलभ और स्वादिष्ट भोजन,[65] कारों पर निर्भरता, और यंत्रीकृत निर्माण में वृद्धि जिम्मेदार लगते हैं।[66] [67]

2006 की एक समीक्षा ने मोटापे में हाल में आयी वृद्धि के लिये अन्य 10 संभावित योगदानकर्ताओं की पहचान की है, जो निम्न हैं: (1) अपर्याप्त नींद, (2) अंतःस्रावी विकार (पर्यावरण प्रदूषक है कि लिपिड चयापचय के साथ हस्तक्षेप करते हैं), (3) परिवेश के तापमान में परिवर्तनशीलता की कमी (4) धूम्रपान की दर में कमी, क्योंकि धूम्रपान भूख को दबाता है, (5) उन दवाओं का बढ़ा हुआ उपयोग जो वजन बढ़ाते हैं (जैसे, एटिपिकल ऐंटीसाइकॉटिक्स), (6) उन जातीय और आयु समूहों में आनुपातिक वृद्धि, जो भारी होते हैं, (7) अधिक उम्र में गर्भावस्था (जो बच्चों में मोटापे के लिए संवेदनशीलता कारण हो सकता है), (8) एपीजेनेटिक जोखिम कारक जो जीन के कारण मिलते हैं (9) अधिक बीएमआई के लिए प्राकृतिक चयन और (10) एसॉर्टेटिव संभोग जो मोटापा जोखिम कारकों की वृद्धि को एकत्र करता है (यह वजन में बढ़ते जनसंख्या प्रसरण के लिये उत्तरदायी होगा)।[68] जबकि मोटापे के बढ़ने पर इन तंत्रों को प्रभाव के संर्थन में पर्याप्त सबूत है, ये सबूत अभी भी अपर्याप्त हैं और लेखक कहते हैं कि ये पिछले पैराग्राफ में चर्चा किये गये तंत्रों की तुलना में कम प्रभावशाली हैं।

आहार

Map of dietary energy availability per person per day in 1961 (left) and 2001–2003 (right) in kcal/person/day.[69] ██ no data ██ <1600 ██ 1600–1800 ██ 1800–2000 ██ 2000–2200 ██ 2200–2400 ██ 2400–2600 ██ 2600–2800 ██ 2800–3000 ██ 3000–3200 ██ 3200–3400 ██ 3400–3600 ██ >3600 Map of dietary energy availability per person per day in 1961 (left) and 2001–2003 (right) in kcal/person/day.[69] ██ no data ██ <1600 ██ 1600–1800 ██ 1800–2000 ██ 2000–2200 ██ 2200–2400 ██ 2400–2600 ██ 2600–2800 ██ 2800–3000 ██ 3000–3200 ██ 3200–3400 ██ 3400–3600 ██ >3600
Map of dietary energy availability per person per day in 1961 (left) and 2001–2003 (right) in kcal/person/day.[69]

██ no data ██ <1600 ██ 1600–1800 ██ 1800–2000 ██ 2000–2200 ██ 2200–2400 ██ 2400–2600

██ 2600–2800 ██ 2800–3000 ██ 3000–3200 ██ 3200–3400 ██ 3400–3600 ██ >3600

[[File:World Per Person Energy Consumption.png|thumb|alt=A graph showing a gradual increase in global food energy consumption per person per day between 1961 and 2002.|1961 से 2002 तक दुनिया में प्रति व्यक्ति औसत ऊर्जा की खपत सन्दर्भ त्रुटि: <ref> टैग के लिए समाप्ति </ref> टैग नहीं मिला शुरुआती 1970 के दशक से 1990 के दशक के अंत तक औसत प्रति व्यक्ति प्रति दिन उपलब्ध कैलोरी (खरीदे भोजन की मात्रा) पूर्वी यूरोप को छोड़कर दुनिया के सभी भागों में बढ़ी है। 1996 में संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति व्यक्ति उपलब्धता 3654 कैलोरी थी जो कि उच्चतम उपलब्धता थी। [69] 2003 में यह और बढ़ कर 3754 हो गयी।[69] 1990 के दशक के अंत में यूरोपीय लोगों में यह प्रति व्यक्ति 3394 कैलोरी थी, एशिया के विकासशील क्षेत्रों में यह प्रति व्यक्ति 2648 कैलोरी थी और उप-सहारा अफ्रीका लोगों में यह प्रति व्यक्ति 2176 कैलोरी थी। [69] [70] कैलोरी की कुल खपत को मोटापे से संबंधित पाया गया है।[71]

पोषण संबंधी दिशा निर्देशों की व्यापक उपलब्धता [72] ने अधिक खाने और खराब आहार पसंद की समस्याओं का समाधान करने को बहुत कम संबोधित किया है।[73] 1971 से 2000 तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में मोटापे की दर में 14.5% से 30.9% तक की वृद्धि हुई है।[74] इसी अवधि के दौरान, भोजन ऊर्जा खपत की औसत मात्रा में वृद्धि हुई है। महिलाओं के लिए, औसत वृद्धि 335 कैलोरी प्रति दिन (1971 में 1542 कैलोरी और 2004 में 1877 कैलोरी) थी, जबकि पुरुषों के लिए औसत वृद्धि 168 कैलोरी प्रति दिन (1971 में 2450 कैलोरी और 2004 में 2618 कैलोरी)। इस अतिरिक्त भोजन ऊर्जा की अधिकांश मात्रा कार्बोहाइड्रेट खपत में वृद्धि से आती है न कि चर्बी की खपत में वृद्धि से।[75] इस अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट का प्राथमिक स्रोत मीठे पेय पदार्थ है, जो आज अमेरिका के युवा वयस्कों में दैनिक भोजन ऊर्जा का लगभग 25 प्रतिशत हैं[76] और इसमें आलू के चिप्स भी शामिल हैं।[77] मीठे पेय की खपत को मोटापे की बढ़ती दर में योगदान देने वाला माना जाता है।[78] [79]

जैसे-जैसे समाज तेजी से सघन ऊर्जा, बड़े भाग, और फास्ट फूड भोजनों पर निर्भर होता जाता है, फास्ट फूड की खपत और मोटापे के बीच संबंध और अधिक हो चिंताजनक होता जाता है।[80] संयुक्त राज्य अमेरिका में 1977 और 1995 के बीच के समय में फास्ट-फूड भोजन की खपत तीन गुना और इस तरह के भोजनों से ऊर्जा की खपत चार गुना तक बढ़ गयी है।[81]

संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में कृषि नीति और तकनीकों ने खाद्य पदार्थों की कीमतों को कम करने का मार्ग प्रशस्त किया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अमरीकी फार्म अधिनियमों के माध्यम से मक्का, सोया, गेहूं, चावल को सब्सिडी संपन्न किये जाने ने प्रसंस्कृत खाद्य के मुख्य स्रोतों को फलों और सब्जियों की तुलना में सस्ता बना दिया है।[82]

मोटापे से ग्रस्त लोग, सामान्य वजन के लोगों की तुलना में अपने भोजन की खपत के बारे में लगातार गलत जानकारी देते है।[83] इसका समर्थन लोगों पर कैलोरीमीटर कमरे[84] में किये गये परीक्षण तथा प्रत्यक्ष अवलोकन करते हैं।

गतिहीन जीवन शैली

ये भी देखें: Sedentary lifestyle और Exercise trends

गतिहीन जीवन शैली मोटापे में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।[85] दुनिया भर में कम शारीरिक श्रम के काम में बढ़त हुई है, [86] [87] [88] और वर्तमान समय में दुनिया की आबादी का कम से कम 60% अपर्याप्त व्यायाम करता है।[87] यह मुख्य रूप से यंत्रिक परिवहन के बढ़ते उपयोग और घर में श्रम की बचत वाली प्रौद्योगिकी के अधिक से अधिक प्रसार की वजह से है।[86] [87] [88] कम चलने और शारीरिक शिक्षा में कमीं के कारण, बच्चों में शारीरिक गतिविधि के स्तर में गिरावट आती दिख रही है।[89] सक्रिय अवकाश के समय शारीरिक गतिविधि में वैश्विक रुझान कम स्पष्ट हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन इंगित करता है कि दुनिया भर में लोग कम सक्रिय मनोरंजन गतिविधियों में भाग ले रहे हैं, जबकि फिनलैंड में किये गये एक अध्ययन[90] के दौरान वृद्धि पायी गयी और अमरीका में किये गये एक अध्ययन के दौरान मनोरंजन गतिविधियों के समय की शारीरिक गतिविधि में बहुत महत्वपूर्ण बदलाव नहीं देखा गया है।[91]

बच्चों और वयस्कों दोनों में, टेलीविजन देखने के समय और मोटापे के खतरे के बीच एक संबंध है।[92] [93] [94] समीक्षा में पाया गया कि 73 में 63 (86%) अध्ययनों में पता चला कि बच्चों में मोटापे की बढ़ी दर, मीडिया देखने की बढ़े समय के साथ जुड़ी है, जिनके अनुसार टेलीवीजन देखने पर लगाये गये समय के अनुपात में मोटापे की दर बढ़ती है।[95]

आनुवंशिकी

[[File:La monstrua desnuda (1680), de Juan Carreño de Miranda..jpg|thumb|upright|alt=A painting of a dark haired pink cheeked obese nude young female leaning against a table. She is holding grapes and grape leaves in her left hand which cover her genitalia.|1680 की जुआन कैरीनो डे मिरांडा की चित्रकला, जिसके लिये माना जाता है कि दिखायी गयी लड़की को प्रैडर-विली सिंड्रोम हुआ है सन्दर्भ त्रुटि: <ref> टैग के लिए समाप्ति </ref> टैग नहीं मिला FTO जीन (चर्बी द्रव्यमान और मोटापे से जुड़ी जीन) की दो प्रतियों वाले लोगों को औसत रूप से 3-4 किलो अधिक पाया गया है और उनमें बिना एलील के जोखिम वाले लोगों की तुलना में मोटे होने का 1.67 गुना जोखिम अधिक होता है[96] मोटापे का कितना प्रतिशत आनुवंशिकी के लिये जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, यह बदलता रहता है, जांची गयी जनसंख्या के आधार पर, यह 6% से 85% तक बदलता है।[97]

प्राडर-विली सिंड्रोम, बारडेट-बाइडल सिंड्रोम, कोहेन सिंड्रोम, और MOMO सिंड्रोम जैसे कई सिंड्रोम में मोटापा एक प्रमुख विशेषता है। (शब्द "गैर सिंड्रोम संबंधी मोटापा" कभी-कभी इन शर्तों को बाहर करने के लिये उपयोग किया जाता है।)[98] गंभीर मोटापे की जल्दी शुरुआत से पीड़ित लोगों (सामान्य से तीन मानक विचलन ऊपर तथा 10 साल से पहले की उम्र से पहले की शुरुआत से परिभाषित) में से 7%, एकल बिंदु डीएनए उत्परिवर्तन वाले होते हैं।[99]

वे अध्ययन जो विशिष्ट जीन से अधिक विरासत पैटर्न पर केंद्रित रहें है, बताते हैं कि दो मोटे माता पिता के 80% बच्चे मोटे थे, जबकि इसके विपरीत सामान्य वजन वाले माता पिता के 10% से कम बच्चे मोटे थे।[100]

थ्रिफ्टी जीन परिकल्पना अभिधारित करती है कि मानव विकास के दौरान लोगों को आहार की कमी के कारण, मानव मोटापे से ग्रस्त हैं। उनकी बहुतायत की दुर्लभ अवधि के दौरान चर्बी के रूप में ऊर्जा के भंडारण से लाभ लेने की क्षमता, भोजन की बदलती उपलब्धता के समय फायदेमंद हो सकती है और होता है और अधिक चर्बी भंडार वाले व्यक्तियों में अकाल में जीवित होने की संभावना बढ़ जायेगी। चर्बी भंडारण की यह प्रवृत्ति, हलांकि स्थिर खाद्य आपूर्ति वाले समाज में गैर अनुकूलित होगी। [101] इस सिद्धांत की विभिन्न आलोचनाएं हुई हैं और अन्य विकास आधारित सिद्धांतों जैसे ड्रिफ्टी जीन परिकल्पना और थ्रिफ्टी फेनोटाइप परिकल्पनाओं को भी प्रस्तावित किया गया है।[102] [103]

अन्य बीमारियां

कुछ शारीरिक और मानसिक बीमारियां और वे फार्मास्युटिकल तत्व जो उनका उपचार करने के लिये उपयोग किये जाते हैं मोटापे के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। वे चिकित्सीय रोग जो मोटापे के जोखिम को बढ़ाते हैं उनमें बहुत से दुर्लभ आनुवांशिक सिंड्रोम (ऊपर सूचीबद्ध) तथा साथ ही कुछ जन्मजात या अधिग्रहीत स्थितियां जैसे हाइपोथायरायडिज्म, कुशिंग सिंड्रोम, वृद्धि हार्मोन की कमी,[104] और खाने से संबंधित विकार: बिंग इटिंग विकार और रात्रि भोजन सिन्ड्रोम शामिल हैं।[2] हालांकि, मोटापे को मानसिक विकार नहीं माना जाता है, और इसलिए एक मानसिक बीमारी के रूप में DSM-IVR में सूचीबद्ध नहीं है।[105] अधिक वजन और मोटापे का खतरा, मनोरोग विकारों से पीड़ित लोगों में मानसिक विकारों के बिना वाले लोगों की तुलना में अधिक है।[106]

कुछ दवायें वजन या शरीर संरचना में परिवर्तन का कारण हो सकते हैं, इनमें इंसुलिन सुल्फोनीलयूरिया, थियाज़ोलिडाइनडियॉन्स, एटिपिकल ऐंटीसाइकॉटिक्स, एंटीडिप्रेसेन्ट, स्टेरॉयड, कुछ ऐंटी कॉन्वलसेंट (फ़िनाइटोइन और वैल्प्रोएट), पिज़ोटिफेन, और कुछ प्रकार के हार्मोनल गर्भनिरोधक शामिल हैं।[2]

सामाजिक निर्धारक

जबकि मोटापे को समझने के लिए आनुवंशिक प्रभाव महत्वपूर्ण हैं, वे कुछ विशिष्ट देशों या वैश्विक रूप से वर्तमान नाटकीय वृद्धि की व्याख्या नहीं कर सकते हैं।[107] हालांकि यह स्वीकार किया है कि ऊर्जा व्यय के अधिक ऊर्जा की खपत व्यक्तिगत आधार पर मोटापे बढ़ाती है, सामाजिक पैमाने पर इन दो कारकों में बदलाव पर काफी बहस हुई है। कारण के रूप में कई सिद्धांत हैं, लेकिन अधिकतर लोगों का विश्वास है कि यह विभिन्न कारकों का एक संयोजन है।

सामाजिक वर्ग और बीएमआई के बीच सह-संबंध दुनिया भर में बदलता है। 1989 में एक समीक्षा में पाया गया कि विकसित देशों में उच्च सामाजिक वर्ग की महिलाओं में मोटापे से ग्रस्त होने की संभावना कम थी। भिन्न सामाजिक वर्गों के पुरुषों के बीच कोई महत्वपूर्ण मतभेद नहीं देखा गया था। विकासशील दुनिया में, उच्च सामाजिक वर्गों की महिलाओं, पुरुषों और बच्चों के मोटापे की दर अधिक थी।[108] 2007 में किये गये इस समीक्षा के अपडेट में समान संबंध मिले लेकिन वे कमजोर थे। सह-संबंध की ताकत में कमी को वैश्वीकरण के प्रभाव की वजह से महसूस किया गया।[109] विकसित देशों में, वयस्क मोटापे के स्तर और उन किशोर बच्चों का प्रतिशत जो अधिक वजन वाले हैं, के आय असमानता के साथ सह-संबंध हैं। अमेरिकी राज्यों के बीच समान संबंध देखा जाता है: उच्च सामाजिक वर्गों में भी अधिक वयस्क, अधिक असमान राज्यों में मोटापे से ग्रस्त हैं।[110]

बीएमआई और सामाजिक वर्ग के बीच संबंधों के लिये कई स्पष्टीकरण प्रस्तुत किये गये हैं। यह सोचा जाता है कि विकसित देशों में, अमीर और अधिक पौष्टिक भोजन को वहन करने में सक्षम हैं, वे पतले रहने के लिये अधिक सामाजिक दबाव में रहते हैं और शारीरिक तंदुरुस्ती के लिये, उनके पास अधिक अपेक्षाओं के साथ अधिक अवसर हैं। अविकसित देशों में भोजन वहन करने की क्षमता, शारीरिक श्रम के साथ उच्च ऊर्जा व्यय और बड़े शरीर आकार के पक्ष में सांस्कृतिक मूल्य अवलोकित पैटर्न में योगदान करने वाले माने जाते हैं।[109] जीवन में शरीर के भार के प्रति लोगों का रुख भी मोटापे में एक भूमिका निभा सकता है। मित्रों, भाई बहन, और पत्नियों के बीच बीएमआई में समय के साथ परिवर्तन के बीच एक संबंध पाया गया है।[111] तनाव और कथित कम सामाजिक स्थिति मोटापे के खतरे को बढ़ता दिखाते हैं।[110] [112] [113]

किसी व्यक्ति के वजन के ऊपर धूम्रपान एक महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। धूम्रपान छोड़ने वाले महिलाओं और पुरुषों में दस वर्ष की अवधि में औसत रूप से क्रमशः 5.0 किलोग्राम (11.0 पौंड) और 4.4 किलोग्राम (9.7 पौंड) की वज़न वृद्धि होती है।[114] हालांकि, धूम्रपान की दरों में बदलाव का मोटापे की कुल दरों पर खास असर नहीं पड़ता है।[115]

संयुक्त राज्य अमेरिका में किसी व्यक्ति के बच्चों की संख्या उनके लिये मोटापे के जोखिम से संबंधित होते है। एक औरत का जोखिम प्रति बच्चा 7% से बढ़ता है, जबकि एक आदमी के लिये जोखिम प्रति बच्चे के लिये 4% से बढ़ जाता है। [116] इसे आंशिक रूप से इस तथ्य से समझा जा सकता है कि आश्रित बच्चों वाले पश्चिमी माता-पिता में शारीरिक गतिविधि घट जाती है।[117]

विकासशील दुनिया में मोटापे की बढ़ती दर में शहरीकरण भी एक भूमिका निभा रहा है। चीन में मोटापे की समग्र दर 5% से नीचे हैं, तथापि, कुछ शहरों में मोटापे की दर 20% से अधिक हैं।[118]

विकासशील दुनिया में प्रारंभिक जीवन में कुपोषण मोटापे की बढ़ती दर में एक भूमिका निभाने वाला माना जाता है। [119] कुपोषण की अवधि के दौरान होने वाले अतःस्रावी परिवर्तन, अधिक भोजन ऊर्जा की उपलब्धि के समय चर्बी के भंडारण को बढ़ावा दे सकते हैं।[119]

लगातार संज्ञानात्मक महामारी विज्ञान के डेटा के साथ संगतता वाले कई सारे अध्ययन इस बात की पुष्टिकरते हैं कि मोटापा संज्ञानात्मक कमियों के साथ जुड़ा हुआ है।[120] मोटापा संज्ञानात्मक घाटे का कारण बनता है, या इसके विपरीत यह वर्तमान में स्पष्ट नहीं है।

संक्रामक एजेंट

चयापचय पर संक्रामक एजेंटों के प्रभाव का अध्ययन अभी भी अपनी प्रारंभिक अवस्था में है। आंत्र बैक्टीरिया द्रव्य(गट फ्लोरा) दुबले और मोटापे से ग्रस्त मनुष्य के बीच भिन्न पाया गया है। इस बात के संकेत मिलते हैं कि मोटे और पतले व्यक्तियों में आंत्र बैक्टीरिया द्रव्य, चयापचय क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं। चयापचय क्षमता का यह स्पष्ट परिवर्तन, मोटापे के लिये ऊर्जा योगदान पैदा करने की अधिक क्षमता प्रदान करने वाला माना जाता है। ये अंतर, प्रत्यक्ष कारण हैं या मोटापे का परिणाम, इसका स्पष्ट निर्धारण अभी भी किया जाना हैं।[121]

मानव और विभिन्न जानवरों की प्रजातियों में वायरस और मोटापे के बीच एक संबंध पाया गया है। इन संबंधों ने मोटापे की बढ़ती दर में कितना योगदान किया है इसे अभी भी निर्धारित किया जाना है।[122]

पैथोफिज़ियोलॉजी(रोग के कारण पैदा हुए क्रियात्मक परिवर्तन)

Two white mice both with similar sized ears, black eyes, and pink noses. The body of the mouse on the left, however, is about three times the width of the normal sized mouse on the right.
एक सामान्य चूहे(दायें) तथा लेप्टिन पैदा करने मे असमर्थ होने के कारण मोटे हो रहे चूहे(बायें) की तुलना।

फ्लायर ने कई संभव पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्रों को एकत्रित किया है जो मोटापे के विकास और रखरखाव में शामिल हैं।[123] अनुसंधान का यह क्षेत्र तब तक लगभग अनछुआ पड़ा हुआ था जब तक कि 1994 में लेप्टिन की खोज नहीं हुयी थी। इस खोज के बाद से कई अन्य हार्मोन संबंधी तंत्र स्पष्ट हुये हैं जो भूख और भोजन ग्रहण करने, चर्बी ऊतकों के भंडारण पैटर्न और इंसुलिन प्रतिरोध के विकास के नियमन में भाग लेते हैं। लेप्टिन की खोज के बाद से, घ्रेलिन, इंसुलिन, ओरेक्सिन, PYY 3-36, कोलेसिस्टोकिनिन, एडीपोनेक्टिन, साथ ही कई अन्य मध्यस्थों का अध्ययन किया गया है। एडीपोनेकाइन्स चर्बी ऊतकों द्वारा उत्पादित मध्यस्थ हैं, इनकी कार्रवाई मोटापे से संबंधित कई रोगों को संशोधित करने वाली मानी जाती है।

लेप्टिन और घ्रेलिन को भूख पर उनके प्रभाव में पूरक माना जाता है, क्योंकि उत्पन्न घ्रेलिन पेट को ठीक करके अल्पकालिक क्षुधावर्धक नियंत्रण करता है (यानी जब पेट खाली है तो खाने को कहता है और जब पेट फैल जाता है तो खाना बंद करने को कहता है)। लेप्टिन चर्बी ऊतकों द्वारा उत्पादित होता है जिससे शरीर में चर्बी के भंडारण भंडार का संकेत मिलता है और लंबे समय तक भूख बढ़ाने वाले नियंत्रणों की मध्यस्थता (अर्थात जब चर्बी भंडारण कम हो तो अधिक खाने के लिये और जब चर्बी भंडारण उच्च है तो कम खाने के लिये) करता है। हालांकि लेप्टिन का प्रशासन मोटापे से ग्रस्त उन व्यक्तियों के एक छोटे सबसेट में प्रभावी हो सकता है जो लेप्टिन की कमी का सामना कर रहे हैं, सबसे मोटे व्यक्तियों को लेप्टिन प्रतिरोधी पाया गया है और उनमें लेप्टिन के उच्च स्तर पाये गये हैं।[124] यह प्रतिरोध टुकड़ों में यह स्पष्ट करता है कि क्यों अधिकतर मोटे लोगों में लेप्टिन का प्रशासन भूख दबाने में प्रभावी नहीं पाया जाता है।[123]

A three dimensional model with two pairs of opposed curling columns attached together at their ends by more linear segments.
एक लेप्टिन अणु का ग्राफिक चित्रण

जबकि लेप्टिन, और घ्रेलिन सतही तौर पर निर्मित होते हैं, वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनके कार्यों के माध्यम से भूख को नियंत्रित करते हैं। विशेष रूप से, वे और अन्य भूख से संबंधित हार्मोन मस्तिष्क केन्द्र के क्षेत्र हाइपोथलामस, पर क्रिया करते हैं, जो भोजन का सेवन और ऊर्जा व्यय के नियमन के लिए काम करता है। हाइपोथलामस के भीतर कई सर्किट होते हैं जो भूख को एकीकृत करने में अपनी भूमिका के लिये योगदान करते हैं, मेलानोक्रोटिन मार्ग सबसे जा रहा है अच्छी तरह से समझा जाता है।[123] सर्किट हाइपोथलामस के एक क्षेत्र, शुद्ध नाभिक, के साथ शुरु होता है, जिसका आउटपुट क्रमशः पार्श्व हाइपोथलामस (LH) और वेन्ट्रोमीडियल हाइपोथलामस (VMH), मस्तिष्क भरण और तृप्ति केन्द्रों के लिए होता है।[125]

शुद्ध नाभिक में न्यूरॉन के दो अलग - अलग समूह शामिल होते है।[123] पहला समूह न्यूरोपेप्टाइड वाई(NPY) और अगाउटी संबंधित पेप्टाइड (AgRP) को साथ-साथ व्यक्त करता है और LH पर उत्तेजक इनपुट व VMH पर निरोधात्मक इनपुट देता है। दूसरा समूह प्रो-ओपिओमेलानोकॉर्टिन (POMC) और कोकीन और एम्फ़ैटेमिन-विनियमित ट्रांसक्रिप्ट (CART) को साथ-साथ व्यक्त करता है और VMH पर उत्तेजक इनपुट व LH पर निरोधात्मक इनपुट देता है।नतीजतन, NPY/ AgRP भरण करता है और तृप्ति बाधित करता है, जबकि POMC/CART न्यूरॉन तृप्ति उत्तेजित करते हैं और भरण को बाधित करते हैं। शुद्ध नाभिक न्यूरॉन के दोनों समूह लेप्टिन द्वारा टुकड़ों में विनियमित होते हैं। लेप्टिन NPY / AgRP समूह को बाधित करता है जबकि POMC / CART समूह को उत्तेजित करता है। इस प्रकार लेप्टिन कमी या लेप्टिन प्रतिरोध के माध्यम से लेप्टिन संकेतन में कमी अतिरिक्त भरण की ओर ले जाती है और मोटापे के कुछ आनुवंशिक और अधिग्रहण रूपों के लिये जिम्मेदार हो सकती है।[123]

सार्वजनिक स्वास्थ्य

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने भविष्यवाणी की है कि अधिक वजन और मोटापा जल्द ही अधिक परंपरागत खराब सार्वजनिक स्वास्थ्य की सबसे महत्वपूर्ण चिंताओं, अल्पपोषण और संक्रामक रोगों को प्रतिस्थापित कर सकता है।[126] व्यापकता, लागत और स्वास्थ्य प्रभावों की वजह से मोटापा एक सार्वजनिक स्वास्थ्य और नीति समस्या है।[127] संयुक्त राज्य अमरीका निवारक सेवा टास्क फोर्स सभी लोगों के लिये तथा उसके बाद मोटापे से ग्रस्त लोगों में व्यवहार उपायों द्वारा जांच की सिफारिश करती है।[128] सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयास, जनसंख्या में मोटापे की बढ़ती उपस्थिति के लिये जिम्मेदार पर्यावरणीय कारकों को समझना और सही करना चाहते हैं। समाधान, उन कारकों को बदलने पर ध्यान देते हैं जो अतिरिक्त भोजन ऊर्जा की खपत का कारण होते हैं तथा शारीरिक गतिविधि को बाधित करते हैं। प्रयासों में स्कूलों में संघीय भोजन प्रतिपूर्ति कार्यक्रम और बच्चों को सीधे जंक फूड विपणन सीमित करना, [129] [130] और स्कूलों में चीनी द्वारा मीठे किये गये पेय पदार्थ के उपयोग को कम करना शामिल है। शहरी वातावरण निर्माण के समय, पार्कों तक पहुंच बढ़ाने तथा पैदल मार्गों को विकसित करने के प्रयास किये गये हैं।[131]

कई देशों और समूहों ने मोटापे से संबंधित कई रिपोर्ट प्रकाशित की हैं। 1998 में अमेरिकी संघीय दिशानिर्देश पहली बार प्रकाशित किये गये, जिनका शीर्षक, "वयस्कों में अधिक वजन और मोटापे की पहचान, मूल्यांकन और उपचार: साक्ष्य रिपोर्ट" था।[132] 2006 में कनाडा के मोटापे से संबंधित नेटवर्क ने "वयस्कों और बच्चों में मोटापे की रोकथाम और प्रबंधन पर कनाडा के क्लीनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश (CPG)" प्रकाशित किये। यह वयस्कों और बच्चों में अधिक वजन और मोटापे की रोकथाम और प्रबंधन को संबोधित करने के लिए साक्ष्य आधारित एक व्यापक दिशानिर्देश है।[133]

2004 में, यूनाइटेड किंगडम रॉयल कॉलेज चिकित्सकों, सार्वजनिक स्वास्थ्य के संकाय और बाल चिकित्सा और बाल स्वास्थ्य के रॉयल कॉलेज ने "समस्याओं का भंडारण" नामक की रिपोर्ट जारी की जिसने ब्रिटेन में मोटापे की बढ़ती समस्या पर प्रकाश डाला।[134] उसी वर्ष, हाउस ऑफ कॉमन्स की स्वास्थ्य प्रवर समिति ने ब्रिटेन में स्वास्थ्य तथा समाज पर मोटापे के प्रभाव और समस्या के लिये संभव दृष्टिकोण पर अपनी "अब तक की गयी सबसे अधिक व्यापक जांच [...]" प्रकाशित की।[135] 2006 में, स्वास्थ्य और नैदानिक उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान (NICE) ने मोटापे के प्रबंधन और निदान पर एक दिशानिर्देश के साथ-साथ गैर-स्वास्थ्य सेवा संगठनों जैसे स्थानीय परिषदों के लिये नीतिगत निहितार्थ जारी किये हैं।[136] 2007 सर डेरेक वैनलेस द्वारा राजा के कोष के लिये एक रिपोर्ट में चेतावनी दी गयी कि यदि और कार्रवाई न की गयी तो मोटापे में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा को वित्तीय रूप से चौपट करने की क्षमता है।[137]

मोटापे की बढ़ती दर को व्यापक दृष्टिकोण से देखा जा रहा है। मोटापे पर नीतिगत कार्रवाई (OPA) रूपरेखा उपायों को 'अपस्ट्रीम' नीतियों 'मध्यधार' नीतियों, 'अनुप्रवाह' नीतियों में विभाजित करती है। 'अपस्ट्रीम' नीतियां समाज को बदलने में, 'मध्यधार' नीतियां मोटापे से बचाव के लिये व्यक्तियों के व्यवहार में परिवर्तन करने की तथा 'अनुप्रवाह' नीतियां वर्तमान में पीड़ित लोगों का उपचार करने की कोशिश करती हैं।[138]

प्रबंधन

The cardboard packaging of two medications used to treat obesity. Orlistat is shown above under the brand name Xenical in a white package with the Roche logo in the bottom right corner (the Roche name within a hexagon). Sibutramine is below under the brand name Meridia. The package is white on the top and blue on the bottom separated by a measuring tape. The A of the Abbott Laboratories logo is on the bottom half of the package.
ऑर्लिस्टैट(ज़ैनिकल), मोटापे के उपचार में उपयोग की जाने वाली सबसे आम दवा और सिब्यूट्रामाइन(मेरिडिया), हृदय संबंधी दृष्प्रभावों के कारण हाल में ही वापस ली गयी दवा।

मोटापे के लिए मुख्य उपचार में परहेज़ और शारीरिक व्यायाम शामिल होते हैं।[63] आहार कार्यक्रम अल्पावधि में वजन घटा सकते हैं, [139] लेकिन इस घटे वजन को बनाये रखना अक्सर मुश्किल होता है और इसके लिये अक्सर व्यायाम और कम भोजन ऊर्जा आहार को व्यक्ति की जीवन शैली का एक स्थायी हिस्सा बनाने की आवश्यकता होती है।[140] [141] लंबी अवधि के लिये घटे वजन के रखरखाव और जीवन शैली में परिवर्तन के साथ सफलता की दर कम है जो 2-20% के बीच है। [142] आहार और जीवन शैली में परिवर्तन गर्भावस्था में अत्यधिक वजन बढ़ने को सीमित करने और दोनों माँ और बच्चे के लिये परिणामों में सुधार में प्रभावी रहे हैं।[143]

एक दवा, ऑरलिस्टेट (ज़ेनिकल), वर्तमान में व्यापक रूप से उपलब्ध है और लंबे समय तक इस्तेमाल के लिये स्वीकृत है। वजन का घटना हलांकि मामूली है जो 1 से 4 सालों में 2.9 किलो (6.4 पौंड) के औसत वाला होता है और इस बारे में कम जानकारी है कि ये दवायें लंबी अवधि में मोटापे की जटिलताओं के ऊपर किस प्रकार से प्रभाव डालती हैं।[144] इसका उपयोग, जठरांत्र दुष्प्रभावों की उच्च दर के साथ जुड़ा हुआ है [144] तथा गुर्दे पर नकारात्मक प्रभाव के बारे में चिंता जतायी गयी है।[145] दो अन्य दवाएं भी उपलब्ध हैं। लॉरकासेरिन (बेल्विक) के कारण एक वर्ष में औसतन प्लासेबो से 3.1 किलो वजन (शरीर द्रव्यमान का 3%) अधिक कम होता है।[146] फेंटरमिन और टॉपिरामेट (क़स्मिया) का संयोजन भी कुछ हद तक प्रभावी है।[147]

मोटापे के लिये सबसे प्रभावी उपचार बेरिएट्रिक सर्जरी है। गंभीर मोटापे के लिये सर्जरी लंबी अवधि के लिये वजन घटाने के साथ समग्र मृत्यु दर में कमी से संबंधित है। एक अध्ययन में मानक वजन धटाने के उपायों की तुलना में, 10 साल की अवधि में 14% से 25% (निष्पादित की गयी प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर) के बीच वजन घटता पाया गया और सभी कारणों से मृत्यु दर में 29% की कमी पायी गयी।[148] हालांकि, इसकी लागत और जटिलताओं के जोखिम के कारण, शोधकर्ता अन्य प्रभावी और कम आक्रामक उपचार की खोज कर रहे हैं।

महामारी विज्ञान

World obesity prevalence among males (left) and females (right).[149] ██ <5% ██ 5–10% ██ 10–15% ██ 15–20% ██ 20–25% ██ 25–30% ██ 30–35% ██ 35–40% ██ 40–45% ██ 45–50% ██ 50–55% ██ >55% World obesity prevalence among males (left) and females (right).[149] ██ <5% ██ 5–10% ██ 10–15% ██ 15–20% ██ 20–25% ██ 25–30% ██ 30–35% ██ 35–40% ██ 40–45% ██ 45–50% ██ 50–55% ██ >55%
World obesity prevalence among males (left) and females (right).[149]

██ <5% ██ 5–10% ██ 10–15%

██ 15–20% ██ 20–25% ██ 25–30%

██ 30–35% ██ 35–40% ██ 40–45%

██ 45–50% ██ 50–55% ██ >55%

20 वीं सदी से पहले, मोटापा दुर्लभ था, [150] 1997 में डब्ल्यूएचओ ने औपचारिक रूप से मोटापे को एक वैश्विक महामारी के रूप में मान्यता प्रदान की।[76] 2005 में डब्ल्यूएचओ का अनुमान था कि कम से कम 400 मिलियन वयस्क (9.8%) मोटापे से ग्रस्त हैं, इसमें पुरुषों की तुलना में महिलाओं के बीच दर उच्च है।[151] कम से कम 50 या 60 साल की उम्र तक मोटापे की दर उम्र के साथ भी बढ़ती है [152] और संयुक्त राज्य अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया और कनाडा में गंभीर मोटापा, मोटापे की समग्र दर की तुलना में तेजी से बढ़ रही है।[16] [153] [154]

पहले केवल उच्च आय वाले देशों की एक समस्या माना जाने वाली मोटापे की दर दुनिया भर में बढ़ रही है और विकसित और विकासशील दुनिया दोनों को प्रभावित कर रही है।[26] शहरी परिस्थितियों में यह वृद्धि नाटकीय रूप से महसूस की गयी है।[151] दुनिया की एकमात्र शेष क्षेत्र है जहां मोटापा आम नहीं है वह उप सहारा अफ्रीका है।[2]

इतिहास

शब्द व्युत्पत्ति

ओबेसिटी , लैटिन शब्द ओबेसिटस, से उत्पन्न हुआ है जिसका अर्थ "स्थूल, चर्बी, या थुलथुल है।" सास , एडर (खाने के लिये) का पास्ट पार्टिसिपल है, ob (अधिक) इसके जोड़ा गया है।[155] ऑक्सफोर्ड इंग्लिश डिक्शनरी अपने दस्तावेज़ों में इसका पहला उपयोग 1611 में रैंडल कॉटग्रेव द्वारा किया बताती है।[156]

ऐतिहासिक रुझान

[[File:Italienischer Maler des 17. Jahrhunderts 001.jpg|thumb|upright|alt=A very obese gentleman with a prominent double chin and mustache dressed in black with a sword at his left side.|मध्य युग और पुनर्जागरण काल में मोटापे को अक्सर संपन्नता की निशानी के रूप में देखा जाता था और अभिजात्य वर्ग के बीच अपेक्षाकृत आम था: टुस्कन जनरल एलेसैन्ड्रो डेल बोरो, चार्ल्स मेलिन के लिये उत्तरदायी, 1645 सन्दर्भ त्रुटि: <ref> टैग के लिए समाप्ति </ref> टैग नहीं मिला हिप्पोक्रेट्स ने लिखा कि "स्थूलता अपने आप में न केवल एक रोग है, लेकिन दूसरों के लिये अग्रदूत है"। [2] भारतीय सर्जन सुश्रुत (6 वीं शताब्दी ईसा पूर्व) मधुमेह और हृदय रोग को मोटापे से संबंधित किया था।[157] उन्होने इसके दुष्प्रभाव के उपचार के रूप में शारीरिक काम की सिफारिश की थी।[157] मानव इतिहास के अधिकांश समय में मानव जाति ने भोजन की कमी के साथ संघर्ष किया है।[158] इस तरह से मोटापे को ऐतिहासिक रूप से धन और समृद्धि के एक संकेत के रूप में देखा गया है। यह यूरोप में मध्य युग और पुनर्जागरण काल[159] के साथ-साथ प्राचीन पूर्वी एशियाई सभ्यताओं के उच्च अधिकारियों में आम था।[160]

औद्योगिक क्रांति की शुरुआत के साथ यह महसूस किया गया कि राष्ट्रों की सैन्य और आर्थिक ताकत दोनो ही, उनके सैनिकों और कर्मचारियों के आकार पर निर्भर थी।[76] आजकल कम वजन माने जाने वाले औसत शरीर भार संकेतक को अब बढ़ा कर सामान्य सीमा बनाये जाने ने औद्योगिक समाजों के विकास में महत्वपूर्ण मूमिका निभायी है।[76] इस प्रकार 19 वीं सदी में विकसित दुनिया में ऊंचाई और वजन दोनों में वृद्धि हुयी। 20 वीं शताब्दी के दौरान, जब आबादी ऊंचाई की उच्चतम संभावनाओं तक पहुंच गयी तो ऊंचाई की तुलना में वजन बढ़ना शुरु हुआ जो जिसके कारण मोटापे में वृद्धि हुयी।[76] 1950 के दशक में विकसित दुनिया में संपन्नता की बढ़त के कारण वाल मृत्यु दर में कमी आयी, लेकिन शारीरिक वज़न बढ़ने के कारण हृदय व गुर्दे के रोग अधिक आम हो गये।[76] [161] इस समयावधि के दौरान बीमा कंपनियों ने मोटापे और जीवन प्रत्याशा के बीच संबंध को महसूस किया और मोटे लोगों पर प्रीमियम बढ़ा दिया।[2]

इतिहास भर में कई संस्कृतियों में मोटापे को चरित्र दोष के परिणाम के रूप में देखा गया है। यूनानी हास्य में ओबेसस एक खाऊ और हास्य का चरित्र था। ईसाई काल के दौरान भोजन को आलस्य और वासना के पापों के लिये एक प्रवेश द्वार के रूप में देखा जाता था।[10] आधुनिक पश्चिमी संस्कृति में, अधिक वजन अक्सर बदसूरती का रूप माना जाता है और मोटापा सामान्यतः विभिन्न नकारात्मक छवियों के साथ जुड़ा हुआ है। सभी उम्र के लोग सामाजिक कलंक का सामना कर सकते हैं, और धौंस जमाने वाले लोगों का लक्ष्य बन सकते हैं या उनके साथी उनको छोड़ सकते हैं। मोटापा एक बार फिर से भेदभाव का कारण है।[162]

पश्चिमी समाज में स्वस्थ शरीर के वजन के बारे में सार्वजनिक विचार उस वजन से भिन्न होता है जिसे आदर्श माना जाता है - और दोनो में 20 वीं सदी की शुरुआत से बदलाव आया है। आदर्श रूप में देखा जाने वाला वज़न 1920 के दशक के बाद से कम हो गया है। यह इस तथ्य से प्रदर्शित होता है कि 1922 से 1999 तक मिस अमेरिका पुरस्कार विजेताओं की औसत ऊंचाई में 2% की वृद्धि हुई है, जबकि उनके औसत वजन में 12% की कमी हुई है।[163] दूसरी ओर, स्वस्थ वजन से संबंधित लोगों के विचार विपरीत दिशा में बदले हैं। ब्रिटेन में वह वज़न जिस पर लोग खुद को अधिक वजन का मानते हैं, 2007 की तुलना में 1999 में काफी अधिक था।[164] ये परिवर्तन मोटेपन की बढ़ती दरों के कारण हैं जिससे अतिरिक्त शारीरिक चर्बी के प्रति स्वीकृति बढ़ी है।[164]

अफ्रीका के कई हिस्सों में मोटापा अभी भी संपन्नता और तंदरुस्ती के एक संकेत के रूप में देखा जाता है। यह एचआईवी की महामारी शुरु होने के बाद से विशेष रूप से आम हो गया है।[2]

कला

मानव शरीर की पहली मूर्तिकला के प्रस्तुतिकरण में 20,000-35,000 साल पहले मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को दर्शाया गया है। कुछ वीनस मूर्तियों को प्रजनन की प्रवृत्ति पर जोर दिये जाने के रूप में देखते हैं तो कुछ इसे उस समय के लोगों में "मोटापे" की प्रवृत्ति का प्रस्तुतिकरण मानते हैं।[10] यद्यपि ग्रीक और रोमन कलाओं में स्थूलता अनुपस्थित है, जो संभवतः आधुनिकता के उनके विचारों को ध्यान में रखते हुये था। यह ईसाई यूरोपीय इतिहास के अधिकतर हिस्से में जारी रहा, जिसमें केवल कुछ निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले लोगों को ही मोटा दिखाया गया है।[10]

पुनर्जागरण के दौरान उच्च वर्ग के कुछ लोगों ने अपने बड़े आकार पर इतराना शुरू किया, जिसे हेनरी अष्टम् और एलेसैन्ड्रो डेल बोरो के चित्रों में देखा जा सकता है।[10] रूबेन (1577-1640) ने नियमित रूप से अपने चित्रों में पूरे शरीर वाली महिलाओं को दर्शाया है, जिससे शब्द रूबेनेस्क पैदा हुआ। यद्यपि, ये महिलाएं अभी भी प्रजनन के प्रति अपने रिश्ते के साथ "हावरग्लास" की आकृति बनाये रखे हैं।[165] 19 वीं शताब्दी के दौरान, पश्चिमी दुनिया में मोटापे पर विचार बदल गया। सदियों तक मोटापे के धन और सामाजिक स्थिति के पर्याय होने के बाद, छरहरापन वांछनीय मानक के रूप में देखा जाने लगा। [10]

समाज और संस्कृति

आर्थिक प्रभाव

अपने स्वास्थ्य प्रभावों के अलावा, मोटापा रोजगार में असुविधा सहित कई समस्याओं का कारण बनता है [166] [167] और व्यापार की लागत भी बढ़ाता है। इन प्रभावों को समाज के सभी स्तरों पर, व्यक्तियों से, निगमों और सरकारों तक महसूस किया जा रहा हैं।

2005 में, एक अनुमान के अनुसार अमेरिका में मोटापे के लिए चिकित्सा की लागत 190.2 बिलियन डॉलर या सम्पूर्ण चिकित्सा व्यय का 20.6% था, [168] [169] [170] जबकि 1997 में कनाडा में मोटापे की लागत अनुमानित तौर पर CA$2 बिलियन (कुल स्वास्थ्य लागत का 2.4%) थी।[63] 2005 में ऑस्ट्रेलिया में अधिक वजन और मोटापे की कुल वार्षिक प्रत्यक्ष लागत A$21 बिलियन थी। अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त आस्ट्रेलियाई लोगों ने सरकारी सब्सिडी के रूप में A$35.6 बिलियन प्राप्त किया।[171] अकेले अमेरिका में कम कैलोरी खाद्य उत्पादों पर वार्षिक व्यय अनुमानित रूप से 40 बिलियन से 100 बिलियन डॉलर तक है।[172]

मोटापे की रोकथाम के कार्यक्रमों के कारण मोटापे से संबंधित बीमारी के इलाज की लागत को कम होता पाया गया है। लेकिन लोग जितना अधिक समय तक जीवित रहते हैं, उनके ऊपर उतनी अधिक चिकित्सा लागत आती है। इसलिए शोधकर्ताओं का निष्कर्ष है कि मोटापे को कम करने से सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार हो सकता है, लेकिन इससे समग्र स्वास्थ्य पर खर्च को कम करने की संभावना नहीं है।[173]

[[File:Wide Chair.jpg|thumb|left|alt=An extra wide chair beside a number of normal sized chairs.|सेवाओं को, विशेषज्ञ उपकरणों जैसे अधिक चौड़ी कुर्सियों द्वारा मोटापे से ग्रस्त लोगों को समायोजित करना होगा सन्दर्भ त्रुटि: <ref> टैग के लिए समाप्ति </ref> टैग नहीं मिला सामान्य वजन समकक्षों की तुलना में मोटे कर्मचारी औसत स्तर पर काम से अधिक अनुपस्थिति रहते हैं और अधिक असमर्थता अवकाश लेते हैं, जिससे नियोक्ताओं के लिये लागत बढ़ती है तथा उत्पादकता कम होती है।[174] ड्यूक विश्वविद्यालय के कर्मचारियों की जांच के अध्ययन में पाया गया है कि 40 से अधिक बीएमआई वाले लोगों ने 18.5-24.9 बीएमआई वाले लोगों की तुलना में दुगने कर्मचारी मुआवज़े का दावा किया है। उन्होने 12 गुना अधिक कार्य दिवस का नुक्सान किया। इस समूह में सबसे आम चोटें गिरने या उठाने के कारण हुयी, जिसके कारण निचले अग्रांग, कलाई या हाथ और पीठ प्रभावित हुये।[175] संयुक्त राज्य अमेरिका के अलबामा कर्मचारी बीमा बोर्ड ने एक विवादास्पद योजना को मंजूरी दी जिसके कारण अगर मोटे कर्मचारी अपने वजन को कम करने के लिए और उनके स्वास्थ्य में सुधार के लिए उपाय नहीं करते हैं तो उन कर्मचारियों को प्रति माह 25 डॉलर शुल्क देना होगा। इन उपायों को जनवरी 2010 में शुरू किया था और 35 किलो/मीटर2, से अधिक बीएमआई वाले लोगों पर लागू होगा जो कि एक वर्ष के बाद अपने स्वास्थ्य में सुधार करने में विफल होते हैं।[176]

कुछ शोध बताते हैं कि मोटापे से ग्रस्त लोगों को नौकरी पर रखे जाने तथा पदोन्नत किये जाने की संभावनायें कम होती हैं।[162] मोटापे से ग्रस्त लोगों अपने गैर-मोटे समकक्षों की तुलना में कम भुगतान किया जाता है। मोटापे से ग्रस्त महिलायें औसत रूप से 6% कम और मोटापे से ग्रस्त पुरुष औसत रूप से 3% से कमाते हैं।[177]

विशिष्ट उद्योगों जैसे एयरलाइन, स्वास्थ्य सेवा और खाद्य उद्योगों में इस पर विशेष चिंतायें हैं। मोटापे की बढ़ती दर के कारण एयरलाइनों को उच्च ईंधन लागत और बैठने की जगह की चौड़ाई बढ़ाने जैसी समस्याओं का सामना करना पड़ता है।[178] 2000 में, एयरलाइनों को मोटे यात्रियों के अतिरिक्त वजन के कारण 275 मिलियन डॉलर की लागत उठानी पड़ी।[179] स्वास्थ्य सेवा उद्योग को गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त रोगियों को विशेष उठाने उपकरणों और बेरिएट्रिक एम्बुलेंसों पर निवेश करना पड़ा।[180] रेस्तरांओं पर मोटापा पैदा करने का आरोप लगाये जाने पर मुकदमेबाजी से लागतों के बढ़ने की समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है।[181] 2005 में अमेरिकी कांग्रेस ने खाद्य उद्योग को मोटापे के विरुद्ध दीवानी मुकदमों के विरुद्ध बचाने के लिये कानून बनाने पर विचार किया हलांकि ऐसा कानून बना नहीं।[181]

आकार स्वीकृति

अधिक वजन का होने के लिये, संयुक्त राज्य अमेरिका के राष्ट्रपति विलियम हावर्ड टाफ्ट का अक्सर उपहास किया जाता था।
ये भी देखें: Fat acceptance movement

चर्बी स्वीकृति आंदोलन का मुख्य लक्ष्य उन लोगों के खिलाफ भेदभाव कम करना है जो अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त हैं।[182] [183] हालांकि, आंदोलन में शामिल कुछ लोग मोटापे और स्वास्थ्य के नकारात्मक परिणामों के बीच स्थापित संबंध को चुनौती देने का प्रयास भी कर रहे हैं।[184]

बहुत से ऐसे संगठन मौजूद हैं जो मोटापे की स्वीकृति को बढ़ावा दे रहे हैं। इनमें मुख्य रूप से 20 वीं सदी के उत्तरार्ध में वृद्धि हुई है।[185] अमेरिका स्थित नेशनल एसोसिएशन टू एडवांस फैट ऐक्सेप्टेन्स (NAAFA) का 1969 में गठन किया गया था और इसने खुद को आकार संबंधी भेदभाव को समाप्त करने वाले एक नागरिक अधिकार संगठन के रूप में प्रस्तुत किया है।[186] हालांकि, चर्बी सक्रियता एक सीमांत आंदोलन बनी हुयी है। [187]

अंतर्राष्ट्रीय आकार स्वीकृति संगठन (ISAA) एक गैर - सरकारी संगठन (NGO) है जो 1997 में स्थापित किया गया था। इसमें वैश्विक उन्मुखीकरण अधिक है और आकार स्वीकृति को बढ़ावा देने और वजन के आधार पर भेदभाव को समाप्त करने में मदद करना, अपना मिशन मानता है।[188] ये समूह अक्सर मोटापे को यूएस अमरीकियों के लिये विकलांगता अधिनियम (ADA) के तहत एक विकलांगता के रूप में मान्यता के लिये तर्क करते है। हलांकि, अमेरिकी कानूनी प्रणाली ने यह निर्णय किया है कि संभावित सार्वजनिक स्वास्थ्य की लागत इस मोटापा को कवर करने वाले भेदभाव विरोधी कानून का विस्तार करने के लाभों से अधिक है।[184]

बचपन का मोटापा

स्वस्थ बीएमआई सीमा बच्चे की उम्र और लिंग के साथ बदलती रहती है। बच्चों और किशोरों में मोटापे को 95 प्रतिशतक से अधिक बीएमआई के रूप में परिभाषित किया गया है।[14] इन प्रतिशतकों के संदर्भ आंकड़े 1963 से 1994 तक के हैं इस कारण मोटापे की दर में हाल की वृद्धि का प्रभाव इनमें नहीं दिखता है।[15] 21 वीं सदी में बचपन का मोटापा महामारी जैसा हो गया है और विकसित तथा विकासशील दुनिया दोनो में इसकी दर बढ़ रही है। कनाडा के लड़कों में मोटापे की दर 1980 के दशक में 11% से बढ़कर 1990 के दशक में 30% से अधिक हो गयी है, जबकि इसी अवधि के दौरान ब्राजील के बच्चों में यह दर 4 से 14% तक बढ़ी है।[189]

वयस्कों में मोटापे में योगदान करने वाले कई कारकों की तरह बचपन में मोटापे की बढ़ती दर के भी कई कारक होते हैं। हाल ही में दरों में वृद्धि के लिये आहार में बदलाव और शारीरिक गतिविधि में कमी को दो महत्वपूर्ण कारण माना जाता है।[190] क्योंकि बचपन का मोटापा अक्सर वयस्कता में बना रहता है और कई पुरानी बीमारियों के साथ जुड़ा होता है तो जो बच्मोचे मोटे होते हैं अक्सर उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपरलिपिडीमिया और फैटी लीवर जैसी समस्याओं के प्रति सकारात्मक परीक्षण दर्शाते हैं।[63] बच्चों में इस्तेमाल किये जाने वाले उपचार में मुख्य रूप से जीवन शैली में हस्तक्षेप और व्यवहार संबंधी तकनीकों को शामिल किया जाता है, हालांकि बच्चों में गतिविधि बढ़ाने के प्रयासों में थोड़ी सफलता ही मिलती है।[191] संयुक्त राज्य अमेरिका में इस उम्र समूह की दवाओं को एफडीए की मंजूरी नहीं मिली है।[189]

अन्य प्राणियों में

पालतू जानवरों में मोटापा कई देशों में आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिक वज़न और मोटापे की सीमा 23% से 41% है और 5.1 % मोटापे से ग्रस्त हैं।[192] बिल्लियों में मोटापे की दर थोड़ी अधिक 6.4% थी।[192] ऑस्ट्रेलिया में एक पशु चिकित्सा सेटिंग में कुत्तों के बीच मोटापे की दर 7.6% पायी गयी है।[193] कुत्तों में मोटापे का खतरा इस बात से संबंधित है कि उनके मालिक मोटापे से ग्रस्त हैं या नहीं, तथापि, बिल्लियों और उनके मालिकों के बीच ऐसा कोई संबंध नहीं है।[194]

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संदर्भ

अतिरिक्त अध्ययन

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